証明書・診断書等について
■申込み方法■
- 1番文書受付に用意してあります「診断書、証明書等申込書」に必要事項をご記入ください。
申込み、受取りの際は身分確認が必要となります。必ず身分を証明するもの(運転免許証・健康保険証等)をご持参ください。なお、指定の様式をご持参の方は、申込書に添付してお出しください。 - 入院中に転科(例:内科から外科へ)された方は、その診療科ごとに申込みが必要となりますのでご注意ください。
- ご本人または、ご家族以外の方が申請される場合は、ご本人の委任状が必要です。
代理人の方の身分を証明するもの(運転免許証・健康保険証等)をご持参ください。 - 受付が済みましたら、「診断書、証明書等申込書控え」を預り証としてお渡ししますので、受領の際には必ずお持ち願います。
- 申請後場合により、ご連絡の必要がありますので、日中連絡できる電話番号をお知らせください。
■受付時間■
- 月曜日~金曜日 午前8時30分から午後5時15分まで(祝日を除く)
■受付場所■
- 1番文書受付にてお申し込みください。
■その他■
- 作成に要する期間:入院証明書などについては、退院後2週間から3週間をご予定ください。通院または文書によっては早めに連絡できるよう努めております。
- 作成後の連絡:ご記入いただいた連絡先に電話連絡いたします。
【入院中の患者さんの場合】
- 入院中の患者さんは、退院の日が決定してから1番文書受付へ申請してください。
中には入院中に記入できる文書もありますので、病棟看護師にご相談ください。
主な文書料
文書の種類 | 料金 (消費税含む) |
---|---|
診断書(病院所定用紙) | 1,650円 |
証明書(病院所定用紙) | 1,100円 |
健康診断書 | 1,650円 |
生命保険等診断書、証明書 | 3,300円 |
出生証明書 | 1,100円 |
死亡診断書(市町村届け出用) | 1,650円 |
死亡診断書(保険会社所定用紙) | 1,650円 |
身体障害者診断書・意見書 | 4,400円 |
指定難病臨床調査個人票 | 3,300円 |
厚生年金・国民年金診断書 | 4,400円 |
自賠責診断書・診療報酬明細書 | 3,300円~ |
自賠責後遺障害診断書 | 4,400円 |
おむつ証明書 | 550円 |
出産手当金請求書 | 1,100円 |
出産育児一時金請求書 | 1,100円 |
医療費領収証明書(証明期間2ヶ月まで) | 550円 |
医療費領収証明書(証明期間2ヶ月超) | 1,100円 |