■申込み方法■

  • 1番文書受付に用意してあります「診断書、証明書等申込書」に必要事項をご記入ください。
    申込み、受取りの際は身分確認が必要となります。必ず身分を証明するもの(運転免許証・健康保険証等)をご持参ください。なお、指定の様式をご持参の方は、申込書に添付してお出しください。
  • 入院中に転科(例:内科から外科へ)された方は、その診療科ごとに申込みが必要となりますのでご注意ください。
  • ご本人または、ご家族以外の方が申請される場合は、ご本人の委任状が必要です。
    代理人の方の身分を証明するもの(運転免許証・健康保険証等)をご持参ください。
  • 受付が済みましたら、「診断書、証明書等申込書控え」を預り証としてお渡ししますので、受領の際には必ずお持ち願います。
  • 申請後場合により、ご連絡の必要がありますので、日中連絡できる電話番号をお知らせください。

■受付時間■

  • 月曜日~金曜日 午前8時30分から午後5時15分まで(祝日を除く)

■受付場所■

  • 1番文書受付にてお申し込みください。

■その他■

  • 作成に要する期間:入院証明書などについては、退院後2週間から3週間をご予定ください。通院または文書によっては早めに連絡できるよう努めております。
  • 作成後の連絡:ご記入いただいた連絡先に電話連絡いたします。  

【入院中の患者さんの場合】

  • 入院中の患者さんは、退院の日が決定してから1番文書受付へ申請してください。
    中には入院中に記入できる文書もありますので、病棟看護師にご相談ください。

主な文書料

文書の種類料金
(消費税含む)
診断書、証明書(病院所定用紙) 1,650円
健康診断書 1,650円
生命保険等診断書、証明書 3,300円
出生証明書 1,100円
死亡診断書(市町村届け出用) 1,650円
死亡診断書(保険会社所定用紙) 1,650円
身体障害者診断書・意見書 4,400円
指定難病臨床調査個人票 3,300円
厚生年金・国民年金診断書 4,400円
自賠責診断書・診療報酬明細書 3,300円~
自賠責後遺障害診断書 4,400円
おむつ証明書 550円
出産手当金請求書 1,100円
出産育児一時金請求書 1,100円
医療費領収証明書(証明期間2ヶ月まで) 550円
医療費領収証明書(証明期間2ヶ月超) 1,100円